教案

课    题

说课 医院环境                          

课时

  4  节

任课教师

授课日期

授课方式

理论课

教学方法

教学做一体化、举例法、体验操作法、小组学习法

知识点

医院性质和任务、医院种类、医院的组织结构、医院环境的调节和控制

重    点

医院环境的调节和控制

难    点

医院环境的调节和控制

教学目的、要求：

熟悉：医院的性质和任务

了解：医院的总类和组织结构

      门诊、急诊的护理工作

掌握：医院环境的调节与控制

教学内容提要：

医院环境

一、说课（30min）

二、医院的性质和任务(10min)

三、医院的种类（15min）

四、医院的组织结构(5min)

五、医院环境(25min)

六、总结（5min）

课后思考题：

如何为别人创造舒适的住院环境？

教学环境：多媒体教室，模拟病房营造逼真病房环境

教具：教材、多媒体、视屏、

教学参考资料：1.《护理学基础》，吴世芬主编，人民卫生出版社

教学活动过程：

一、说课（讲授法、图片展示）

    首先自我介绍，简述基础护理技术本门课的课程设置的原因，以及本门课在历年护士职业资格考试中的重要性。以ppt的形式展示本门课的授课方法和考核标准。

一、         解说医院的性质和任务

•    （结合图片展示讲述，可以在此过程中诱导学生参与讨论）

•    医院：

   防病治病、  一定数量的病床必要的医疗设备 、医疗事业机构、（归纳特点）

主要任务：

v  医疗 （中心任务）

v  教学

v  科学研究

v  预防和社区卫生服务

二、医院的种类（图表归纳的形式讲述）

（讲述的过程中结合肇庆本地区的医院让学生分析，加深学生印象助于学生理解）

医院的分级管理？

举例（市一，中医院、妇幼医院。让学生去选择就业地点，讨论选择标准：三级十等）

一级医院：是直接向一定人口（≤10万人）的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院

二级医院：是向多个社区（10万人以上）提供综合连续的医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院

三级医院：是向跨地区、省、市或全国范围内提供高水平的专科性医疗卫生服务和执行医学高等教学、科研任务的区域性医院

三、   医院的组织结构（简要讲述）

三大系统：诊疗部门、辅助诊疗部门、行政后勤部门（图片展示）

四、    医院环境

(先展播视屏，医院环境的介绍：面积、病房的等)

课前安排学生在线课程作业，抽查学生讨论，医院应该具备怎样的环境才能更好的为病人的治疗提供辅助的作用？

案例导入：病人王某，女，73岁，文盲，农民，既往患慢性支气管炎12年，近日咳嗽、咳痰加重来院就诊，诊断为“慢性支气管炎急性发作”，收住呼吸内科20床。现病人自诉胸闷、气促、咳嗽、咳痰，咳出少量黄色黏稠痰液。查体：T36.8℃，P92次/分，R23次/分，BP145/90mmHg。

护士如何为王某创造一个良好的住院环境？

1、      医院环境总体要求：安全、舒适、整洁、安静

2、      医院环境的调节和控制

物理环境：

空间：（2-4张床位） 床与床之间不少于1米有床帘、配有卫生间

2.温度    

一般病室：18~22℃

产房、婴儿室、手术室：22~24℃

 影响   过高：影响散热，干扰消化呼吸功能

过低：畏缩、易受凉、肌肉紧张

措施

备室温计，随时评估、调节室温

夏季：开窗通风、空调、风扇、放冰块

冬季：暧气、火炉、增加衣被、减少暴露

3. 湿度    50%~60%

影响：

潮湿：

抑制出汗、感觉潮湿、气闷、尿多、

 对心、肾疾病不利、增加院内感染

干燥：

水分蒸发 、口干、咽痛、烦渴、

对呼吸道疾患或气管切开病人不利

4.通风

每日定时开窗通风：每次30分钟  避免对流风

5. 安静

病区较理想：35～40dB  

比较吵闹：50～60dB

出现症状： 90dB以上

永久性失聪：120dB以上

此外医院的装饰、颜色等以图片展示讲述。

医院的社会环境

（短片展示的方法，引出时下存在的护患矛盾、医患矛盾的等问题阐述医院社会环境存在的问题和较好的解决方法）

五、    思考题：

1.医院的任务有哪些？

2.医院环境的总体要求包括哪些？

六、    提问、小结

教学小结与检测：

小结：医院是将来我们主要的工作场所，所以对该场所的物理和人文环境的掌握是每一个护生都必须要知道的并以此来指导我们的工作，对医院物理环境的合理调配可以为病人疾病的治疗产生很好的辅助作用，希望同学们认真学习。

检测：

1、提问：医院病室温度、适度的调配。

教学后记：

课    题

铺备用床         

课时

  2  节

任课教师

授课日期

授课方式

理论

教学方法

讲授法、示教法

知识点

基本床单位，铺床法

重    点

铺备用床

难    点

铺备用床

教学目的、要求：

1.掌握铺备用床法

2.熟悉病床单位及设备

教学内容提要：

一．    床单位设备

二．    铺备用床

目的  

准备  

实施  

注意事项

课后思考题：

1.如何在铺备用床的过程中注意护士自身的安全？

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境： 多媒体教室

教具： 教材，注射用物

教学参考资料：

《护理学基础》人民卫生出版社 第2版

教学活动过程：

一．组织教学（5min）

1.检查仪容仪表是否符合规范

二．复习上节课内容（10min）

准备5道选择题，随机抽查5位同学，登记为平时成绩

三．课题引入（5min）

课前布置教学案例，引导学生通过在线课程观看教学相关视频，分析病例资料，提出热点问题。

展示图片：几张不同类型的病床，如不锈钢床，电动控制多功能床，无论是哪一种床，首先都要铺好以后，病人才能使用，铺床也是护士常见的工作之一。铺床大家都会铺，为什么要专门学呢？试想在临床工作中，护士的工作繁重，如何才能在短时间内把床铺得又快又好又省力又舒适？这其中有很多的技巧，我们将在本节课学习。

四．病床单位及设备（10min）

1.请同学们根据自己经验，说出床单位除了一张病床以外，还包含什么？

2.引导同学回答：展示一张图片，“病床单位的设备”，请同学对照图片，把余下的内容说出来。

3.归纳一个完整的床单位包含：床，床垫，床褥，棉胎或毛毯，枕芯，大单，被套，枕套，床旁桌，床旁椅，床头墙壁上有照明灯，呼叫装置，供氧和负压吸引管道等设施。

4.介绍病床：

①结合示教室内的病床，展示病床的功能和使用，包括：床头，床尾可以摇起，以调节体位。床脚装有小轮，便于移动，可固定。两边床栏的使用

②请一位同学出来，完成摇高床头，锁定病床，拉高和放下床栏。

五．铺备用床（45min）

1.临床常用的铺床法有：备用床，暂空床和麻醉床

2.列表比较备用床，暂空床，麻醉床的区别。

2.铺备用床的目的：保持病室整洁，舒适和美观；准备迎接新病人

3.示教——铺备用床

①护士准备   衣帽整洁，洗手，戴口罩

②用物准备　床刷及湿布套（不滴水为宜）床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套等。

③环境准备  病室清洁，通风，病人未进行治疗或进餐

④操作步骤 

A.按使用顺序备好用物携至床旁。

B.移开床旁桌距床约20cm，移床旁椅至床尾正中，距床15cm，将用物置于椅上C.扫床，翻转床褥，铺在床垫上。

D.铺大单

E.套被套。“S”形式，卷筒式

F. 套枕套。将枕套套于枕芯上，四角充实，横放于床头中央，开口背门。

G. 移回床头桌椅。

⑤以图片回顾操作步骤

1.  注意事项(可借助教师展示，提问学生指出问题思考的方法讲授)

①     床铺应符合实用，耐用，安全，美观的原则，大单，被套，被套均应做到平，整，紧，实，美

②     动作轻稳，避免抖动，拍打等动作，以免微生物传播

③     应用省时，节力原则

2.  示教：如何利用节力原则

①     铺床时身体应靠近床，两脚前后或左右分开，扩大支撑面，降低重心，增加身体的稳定性

②     应用臂部肌肉的力量，手臂动作平稳协调，有节律地连续进行

③     翻转床垫时应借助自身的重量以节省体力，减少扭伤

④     先铺床头，后埔床尾，再铺中部，铺好一侧，再铺另一侧，避免多余无效动作，减少走动次数

六．小结和预习（10min）

1.观看视频《铺备用床》，加深印象

2.布置下节课的内容，实训课铺备用床，请同学们做好预习。课后完成在线课程作业及线下实践练习，小组自行考核。

教学小结与检测：

小结：铺备用床比较简单，但要铺得整齐，美观一点也不容易。示教的时候要提出铺大单的时候要尽量拉紧和强调节力原则

   检测

1.铺备用床的目的是什么？

2.在铺床的时候如何利用节力原则？

教学后记：

课    题

备用床

课时

   4节

任课教师

授课日期

授课方式

实验课

教学方法

演示、讲授、指导

知识点

铺床法、折单方法、开单方法

重    点

铺床法

难    点

铺床法

教学目的、要求：

1.熟悉铺备用床的目的及要求。

2.熟悉与铺床法有关的节力原理。

3.掌握铺备用床的方法。

4.做到床铺平紧、美观、实用、安全，动作轻巧、准确，符合节力原则。

教学内容提要：

课后思考题：

1、 铺备用床的目的是什么
2、铺备用床的过程应注意哪些事项？

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境：教室

教    具：实验器材（共18套）每一套的装置为  床扫，床单，被套，枕套

教学参考资料： 1. 《临床护理技术规范》（基础篇）

2.《护理技术实训指导》校本教材

实验步骤：

教学小结与检测：

小结： 本次课为新生第一次上的实训课，上课要注意强调纪律和着装，使学生形成良好的习惯，同时要严格要求学生，要求铺床完成后要老师逐一检查。铺备用床比较简单，但要铺得整齐，美观一点也不容易。示教的时候要提出铺大单的时候要尽量拉紧和强调节力原则

1.  检测：

抽查1位同学操作，其他同学观看。操作完毕，先请同学说出不足之处，然后补充和小结。

教学后记：

课    题

暂空床，麻醉床

课时

   2 节

任课教师

授课日期

授课方式

教学做一体化

教学方法

演示、讲授、指导

知识点

铺麻醉床，暂空床的目的，方法，注意事项

重    点

铺麻醉床，暂空床的方法

难    点

铺麻醉床，暂空床的方法

教学目的、要求：

1.掌握铺暂空床，麻醉床的步骤与方法。

2.熟悉铺麻醉床的目的及麻醉护理用物的准备和使用。

3.熟悉与铺床法有关的节力原理。

教学内容提要：

课后思考题：

1.麻醉床，暂空床分别适用于哪些病人？

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境：教室

教    具：实验器材（共18套）每一套的装置为

床单，被套，枕套，中单，橡胶单，床扫，麻醉护理盘

教学参考资料： 1. 《临床护理技术规范》（基础篇）

2.《护理技术实训指导》校本教材

实验步骤：

教学小结与检测：

1.  小结： 教学过程中要强调节力原则，尽量减少小动作，要求学生在美观的基础上提高速度。

2.  检测：

1、抽查1位同学操作，其他同学观看。操作完毕，先请同学说出不足之处，然后补充和小结。

教学后记：

课    题

搬运技术

课时

   2节

任课教师

授课日期

授课方式

实训课

教学方法

演示、讲授、指导

知识点

人体力学原理，轮椅运送技术，平车运送技术，担架运送技术

重    点

力学原理在护理操作中的应用 ， 轮椅、平车、担架运送病人的方法 

难    点

力学原理在护理操作中的应用 

教学目的、要求：

1.掌握轮椅、平车、担架运送病人的方法

2.掌握力学原理在护理操作中的应用

教学内容提要：

课后思考题：

病人李某，男性，30岁，因外伤引起多发性骨折，伴创伤性休克。急诊科医生初步给予吸氧，静脉输液等处理后，需立即送往手术室。门诊护士：

平车运送前应先准备哪些用物？先做哪些初步处理后再搬运

怎样搬运该病人？搬运时应注意什么？

应通知病区护士做好哪些准备

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境：教室

教    具：实验器材（共18套）每一套的装置为 平车，轮椅

教学参考资料： 1. 《临床护理技术规范》（基础篇）

2.《护理技术实训指导》校本教材

实验步骤：

教学小结与检测：

小结：学生在搬运过程中容易出现意外，在练习之前嘱咐学生搬不动时不能强行搬，要注意安全，同时教师加强巡视，制止学生的危险行为。在后半节课，提醒学生不但要会搬运，而且要注重节力，加强练习。

检测：

抽查1位同学操作，其他同学观看。操作完毕，先请同学说出不足之处，然后补充和小结。

教学后记：

课    题

卧位与舒适     

课时

  2  节

任课教师

授课日期

授课方式

理论

教学方法

讲授法、示教法

知识点

卧位的概念，各种卧位的适用范围及安置方法

重    点

各种卧位的适用范围及安置方法

难    点

各种卧位的适用范围及安置方法

教学目的、要求：

识记：

   能准确说出各种卧位的适用范围及临床意义

理解:

   能用自己的语言正确解释下列概念:  被动卧位  主动卧位  被迫卧位。

运用:

   能根据病情和治疗需要；为模拟患者安置卧位并能扶助其变换卧位；做到方法正确、动作轻柔、科学，患者安全舒适。

教学内容提要：

一．卧位的概念   主动卧位  被动卧位  被迫卧位

二．卧位的种类

1.仰卧位 

（1）去枕仰卧位：适用范围    安置方法  

（2）中凹卧位：适用范围    安置方法

（3）屈膝仰卧位：适用范围  安置方法

2.侧卧位  适用范围  安置方法

3.俯卧位

4.半坐卧位

5.端坐位

6.头低足高位

7.头高足低位

8.膝胸卧位

9.截石位

课后完成在线课程作业及线下实践练习，小组自行考核。

课后思考题：

病人李某。男性，68岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难，不能平卧，病人焦虑不安。护士小刘需思考下列问题：

（1）  帮助病人采取何种卧位？

（2）  病人所采取卧位属于什么性质？

（3）  采取此卧位的目的是什么？

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境： 多媒体教室

教具： 教材，

教学参考资料：

《护理学基础》人民卫生出版社 第2版

教学活动过程：

一．检查仪容仪表，考勤。(3min)

二．复习上节课内容。（5min）

准备5道选择题，随机抽查5位同学，并记作平时成绩

三．课题引入与学习目标（5min）

课前布置教学案例，引导学生通过在线课程观看教学相关视频，分析病例资料，提出热点问题。1.展示几张图片——春运神器，包括睡眠支架，充气颈枕，瞌睡宝等。长途的火车，一路奔波劳碌，为了能咪上一会，人们使出各种招数。这些“春运神器”造就了我们所见到的看似滑稽的卧位。同样，病人在疼痛，不适，检查等特殊情况也会有不同的卧位。本节课我们将学习临床常用的卧位及其适用范围。

2.展示学习目标

四．卧位的概念（10min）

1.主动卧位：病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位

2.被动卧位：病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。

举例：极度衰弱，昏迷，瘫痪的病人

3.被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。

举例：哮喘急性发作的病人，由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位；又如，腹痛的时候，你会怎么做？（腹痛的时候，双手捂住肚子缩成一团）这也是被迫体位的一种。

4.注意区分“被动体位”和“被迫体位”：被动体位——病人不能自主运动；被迫体位——病人可以自主运动

五．卧位的种类

1.仰卧位（10min）

A.去枕仰卧位 

适用范围: 1)全身麻醉后尚未清醒或昏迷的病人，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。2）可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人颅内压减低而引起的头痛。

安置方法：结合图片解释：协助病人去枕仰卧，枕横立于床头，麻醉未清醒或昏迷的病人头偏向一侧，可防止呕吐，双臂放于身体两侧，两腿自然放平 。

B.中凹卧位（休克卧位）

适用范围：休克病人，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于呼吸，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。

安置方法：结合图片解释, 抬高头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30°

C.屈膝仰卧位

适用范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等（原因：此卧位可使腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作范围）

安置方法：病人仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护病人。

2.侧卧位（10min）

①适用范围：灌肠，肛门检查，配合胃镜检查及臀部肌肉注射等；预防压疮；对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧或健侧卧位。

②展示侧卧位图片

③用模拟人示范安置方法：

病人侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，使病人感觉舒适。

3.俯卧位（5min）

①适应范围

（1）腰背部手术或检查，胰、胆管造影检查等。

（2）腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。

（3）胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。

（4）解除背部肌肉疲劳以及预防长期卧床病人发生髋关节外翻。

②安置方法：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下放一软枕支托

 4.半坐卧位（10min）

①特点：头面部位置高，血流减少，腹部脏器下移，隔肌下降，胸腔容积扩大，腹直肌松弛

②适用范围：

1）某些面部及颈部手术后病人。

2）心肺疾病所引起呼吸困难的病人（急性左心衰病人）。

3）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人

4）腹部手术后病人。

5）疾病恢复期体质虚弱的病人。

③方法：

（1）摇床：先将病人床头支架摇起成30°~50°，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时床尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。

2）靠背架：不能摇起的床，可将病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。

5.端坐位（5min）

①适用范围：心力衰竭的病人；心包积液的病人；支气管哮喘发作的病人

②病人坐起，床头支架或靠背架将床头抬高70⁰～80⁰，身体前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人扶桌休息，必要时加床档

6.头低足高位（5min）

①适应范围

（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。

（2）十二指肠引流，有利于胆汁引流。

（3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。

（4）跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力

 ②安置方法：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾脚用支托物垫高15～30cm

7.头高足低位（5min）

①适用范围（1）颈椎骨折的病人进行颅骨牵引时，作为反牵引力。

（2）预防脑水肿，减轻颅内压。

（3）颅脑手术后的病人。

②方法

      病人仰卧，床头脚用支托物垫高15-30cm或根据病情而定 。枕头横立于床尾。

8.膝胸卧位（5min）

①适应范围

（1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。

（2）矫正胎位不正或子宫后倾。

（3）促进产后子宫复原

②方法

     病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。

9.截石位（10min）

①适应范围

（1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。

（2）产妇分娩。

②安置方法

病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫，避免压迫腓神经)，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。要注意保护和遮挡。

六．小结（10min）

2.布置预习

教学小结与检测：

小结： 临床上常根据病人的病情，治疗与护理的需要为之调整相应的卧位。正确的卧位对增加病人的舒适感，治疗疾病，减轻症状，以及进行各种检查，预防并发症和增进安全均有积极的作用。临床常见的卧位有9大种类，内容比较多，上课的时候要注意解释其作用原理，使学生在理解的基础上记忆。

   检测

1.腰穿后6h内去枕平卧的目的是(D )

A.预防脑压增高                B.有利于脑部血液循环

C.防止脑缺血                    D.预防脑压降低

2.需要去枕仰卧位的是：(D )

A.作胸腔穿刺的病人              B.作腹腔穿刺的病人

C.作髂前棘骨穿刺的病人      D.作脊髓腔穿刺后的病人

3.一外伤病人，经查体发现，呼吸急促、出冷汗、烦躁不安、脉搏细速、血压为8.5 /6.OkPa，护士应为病人采取：(D )

A.平卧位          B.侧卧位          C.俯卧位           D.中凹卧位

4.某甲亢病人，在甲状腺大部切除术后采取半坐卧位的目的是：(A )

A.减轻局部出血 B.减轻心脏负担

C.避免伤口疼痛 D.利于伤口愈合

5.侧卧位病人需要在身体空隙部位垫软枕的目的是：(B )

A.减少对皮肤的摩擦刺激              B.分散压力，减小压强

C. 减少压力，减小压强                D. 悬空受压部位

教学后记：

课    题

体温的评估与护理                          

课时

  2  节

任课教师

授课日期

授课方式

理论课

教学方法

教学做一体化、举例法、体验操作法、小组学习法

知识点

正异常体温及其生理变化、体温测量技术

重    点

稽留热、弛张热、间歇热的概念

难    点

体温单的填写与绘制

教学目的、要求：

掌握正常体温及其生理变化

掌握异常体温的评估与护理

掌握体温测量技术

教学内容提要：

体温的评估与护理

一、简要回顾上节课内容（5min）

二、体温的概念及正常体温范围(10min)

三、体温的生理性变化（5min）

四、异常体温的评估（发热）发热的过程(10min)

五、常见热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热的概念和常见疾病）(25min)

六、发热病人的护理措施（5min）

七、体温过低的概念及护理措施(5min)

八、常见体温计及其使用方法（10min）

九、体温计的消毒和使用（10min）

体温测量技术

十、小结（10min）

课后思考题：

脉搏短绌病人如何进行二人测量？

教学环境：1、通过引发同学对正异常体温的测量的兴趣教会学生动手测量体温的技术

          2、理解体温概念的基础上，学会并掌握体温计的读数

教具：教材、多媒体、视屏、体温计

教学参考资料：1.《护理学基础》，李如竹主编，人民卫生出版社

教学活动过程：

一、         复习上节课内容

二、         导课

课前布置教学案例，引导学生通过在线课程观看教学相关视频，分析病例资料，提出热点问题。请同学们先摸摸自己的额头—告诉我感觉到什么？--热还是冷？你能不能告诉我你有没有发烧？引出体温的概念---是身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，特点是相对恒定。相对恒定是个什么概念？知道正常体温是多少吗？带着这些问题我们先来了解一下体温的产生机制

三、         解说体温的定义、产生机制

•    （由糖、脂肪、蛋白质分解产生）

•    体温：

   体核温度，指身体内部胸腔腹腔和中枢神经的温度。

•    特点：相对稳定且较皮肤温度高

四、         正常体温及其常见种类

五、         那么正常体温是多少？刚才老师问了同学们，现在我们来看看人体的正常体温是多少？怎么样的一个体温才能维持我们生命体的正常运转，不至于太冷或太热。---这里牵涉到三个温度—口温、腋温、肛温（顺带认识一下体温计体--每人派发一只体温计学会读数）

口温-正常范围：36.3～37.2℃平均温度37.0℃

肛 温-正常范围：36.5～37.7℃平均温度37.5℃

腋温-正常范围：36.0～37.0℃ 平均温度36.5℃

正常体温及其生理性变化：

一般不超过0.5~l.0℃。容易受下面几个方面的影响：

 1. 昼夜变化 2. 年龄差异  3. 性别差异4. 运动状态   5. 用药作用

（此项中着重解说排卵期体温的一个生理变化—同学们有没有看过一部电影？电影中的女主角为了怀宝宝，基本上是一有空就在嘴里叼个体温计为什么？因为她在通过这个办法推算她的排卵期期，以期成功受孕。那么到底怎么样通过体温的变化推算呢。。。

刚才大家摸了自己的额头，有没有觉得自己发烧的？现在我们来看看怎么样的一个体温是异常体温----引出异常体温的临床分级标准

六、         发热机制、过程

又开始问问题啦，老师特别多的为什么需要同学们去思考啊。同学们长这么大有没有发过烧？刚才老师告诉大家怎么样的体温算发烧，问题就在这了。为什么在看医生吃了退烧药之后体温不降反而升呢？大家思考几分钟、。。

现在大家认真听：是发热机制在作怪。。引出发热过程（以后同学们就可以解释这个现象。

发热过程：

（1）体温上升期（产›散，怕冷    肤白，无汗）

（2）高热持续期（产散趋于平衡，肤潮红灼热，呼脉快）

（3）退热期（散大，产衡，汗）

六、体温过高：

体温过高（发热）：

机体-致热原作用-体温调节中枢的调定点上移-体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在l℃。

临床分级(以口腔温度为例)

低    热：37.5～37.9℃

中度热：38.0～38.9℃

高    热：39.0～40.9℃

超高热：41℃以上

护理措施：

降温、维持体液平衡、补充营养、休息、预防并发症、心理护理

七、         热型

发热还有几种热型（执业考经常容易考到的地方）---稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、（用图片导入让同学先找规律的方式讲授）

定义：临床上把各种体温曲线的形态称为热型。不同的发热性疾病可表现出不同的热型，加强观察有助于疾病的诊断

1、稽留热：

持续39-40℃，24h波动﹤1 ℃

常见于：肺炎球菌性肺炎、伤寒

2、弛张热：

 ﹥39℃,24h温差﹥1 ℃

常见于：败血症、风湿热、化脓性疾病

3、间歇热：

高热和无热期交替

常见于痢疾

4、不规则热：

不规律时间不定

流感、癌性发热

八、         体温过低：

体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35℃以下称为体温不升。常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。体温过低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程度和不良预后。例如一些颅脑外伤、脊髓受损、药物中毒等导致的体温调节中枢功能受损的病人常出现这种情况。

临床分级(以口腔温度为例)：

轻度：32～35℃

中度：30～32℃

重度：<30℃，瞳孔散大，对光反射消失

致死温度：23～25℃

临床表现

体温过低时病人常有体温不升、肤苍白、四肢冰冷，呼吸减慢、脉搏细弱感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等

   护理措施

   （1）保暖措施（2）观察病情（3）病因治疗（4）随时做好抢救准备工作

九、         体温计检测法、消毒法 

检测：甩35℃以下 置于40℃的水中 于3min后取出如果：

误差在0.2℃以上、玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使用。合格体温计用纱布擦干后，放入清洁容器内备用

消毒：切忌用40℃以上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引起爆裂。

十、         注意事项（如何处理以下问题）

•    体温计完好？哪些病人不宜测口温？（若咬碎体温计该怎么办？）体温？肛温？

十一、   病例分析：

病人王某，发热4天，体温持续在39.0℃至40.4℃，以“发热待查”于上午9时入院。查体：体温40.1℃，脉搏114次/min，呼吸28次/min，血压120/80mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲差。

（1）王某可能为何种热型？

（2）根据病人情况应采取哪些护理措施

十二、   提问、小结

课后完成在线课程作业及线下实践练习，小组自行考核。

教学小结与检测：

小结：体温测量是临床护理工作中经常要进行的一项操作，同学们务必在学习的过程中掌握如何测量并正确读数。

检测：

1、提问：稽留热常见于哪些临床疾病？2、护士执业考试相关习题。

教学后记：

课    题

               脉搏和呼吸、血压的观察与护理

课时

  2  节

任课教师

授课日期

授课方式

理论课

教学方法

教学做一体化、举例法、体验操作法、练习法

知识点

正常脉搏、呼吸、血压及其生理性变化、异常脉搏、呼吸、血压的评估与护理、脉搏呼吸血压的测量技术

重    点

间歇脉、脉搏短绌、潮氏呼吸、间断呼吸、呼吸困难、脉搏呼吸的正常范围、测量方法、注意事项、血压的测量技术

难    点

脉搏短绌、血压的测量技术

教学目的、要求：

掌握脉搏和呼吸的正常范围以及测量方法

熟悉异常脉搏和异常呼吸的表现

掌握异常脉搏和异常呼吸的护理措施

掌握正常血压及其生理变化

掌握异常血压及其评估护理

熟练掌握血压的测量技术

教学内容提要：

一、复习（5min）

二、组织教学、导课（5min）

三、讲授新课（70min）

1、正常脉搏及其生理性变化（10min）

2、异常脉搏的评估和护理(15min)

3、脉搏测量测量技术(10min)

4、正常呼吸、血压及其生理性变化(10min)

5、异常呼吸、血压的评估与护理（15min）

6、呼吸、血压测量技术(10min)

四、小结、小测（10min）

课后思考题：

什么是绌脉？有什么特点？如何测量？

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境： 通过教师讲述和示教的方法，通过角色扮演的方式使学生在掌握基本理论知识的基础上，大致了解并掌握脉搏和呼吸的测量方法。

教具：多媒体、模拟病房、病床、模拟治疗室

教学参考资料：1.《护理学基础》，李如竹主编，人民卫生出版社

教学活动过程：

一、   复习（5min）

准备一支体温计（有度数），抽查学生读数。(上节课学的是体温，通过抽查学生读数的方法考查学生对此内容的掌握程度)

二、   组织教学、导课（5min）

课前布置教学案例，引导学生通过在线课程观看教学相关视频，分析病例资料，提出热点问题。抽查学生读数体温计和小组长点名的形式检查班级学生到课的基本情况。上节课说过机体正常的情况下会有一个正常的体温。除此之外还应该有些什么特点呢？我们正常人和病人或者说一个机体存在的特征性特点有哪些？。。讨论。。。就是这节课会学到的脉搏和呼吸。

三、   讲授新课（70min）

1、正常脉搏及其生理性变化

通过教学互动的形式讲解：每个同学都根据老师的要求做，左手掌心朝上，右手的食指、中指、无名指轻放于左手手腕外侧。感觉到什么没有？---如果有的话那么在相临同学间做这个动作。感觉有什么不同吗？能不能摸到跳动？你自己的和摸到同学的有何不同？

（以教学互动的方式，导出新课脉搏）

脉搏：在每个心动周期中，随着心脏的节律性收缩，动脉内的压力发生周期性变化、导致导致动脉管壁产生有节律的搏动。正常情况下脉率和心率是一致的，60-100次每分。

2、异常脉搏：（通过教师模拟脉搏跳动及图片的形式讲解）

节律异常：表现的脉搏搏动不规则，间隔时间不等。如：

间歇脉：

绌脉：

单位时间内脉率少于心率，也称绌脉。

（在讲述完绌脉之后可以通过一张图片的方式具体介绍一下它的测量方法及其特点）

强弱异常：洪脉、丝脉、交替脉、奇脉、水冲脉

（在通过书本上的知识讲解完这几种脉搏特点之后可以通过小组互动的方式增强记忆。如：第一组的同学模仿洪脉，可以通过在黑板上作图或者是声音的方式归结出它的特点并要求说出临床常见病种。通过这种方法，可以使学生在有趣和放松的环境中学到知识）

3、脉搏测量技术

角色扮演的方法讲述（一学生扮演护士，一学生扮演病人，同学参与小组成员加分的原则，增加学生参与教学互动环节的积极性）

常用的测量脉搏的测量部位，测量中的注意事项等都通过学生的做呈现给学生。不可用拇指诊脉、选择健侧肢体诊脉、诊脉过程中注意脉搏的节律、强弱紧张度等。

4、正常呼吸及其生理性变化。

通过要求学生闭眼屏吸的方法引出课题。呼吸就是机体与外界环境之间的气体交换过程。

J  正常成人安静状态下：

  频率16-20次／分、节律规则、均匀无声  。呼吸与脉搏的比例为1︰4

呼吸容易受年龄、性别、运动、情绪、等因素影响。（通过对比上节课体温的生理性变化让学生区别记忆）

5、异常呼吸的评估及护理

频率异常：呼吸过速（超过24次每分）、呼吸过缓（少于10次每分）

深浅度异常：深度（库斯莫呼吸）

节律异常：潮氏（陈-施呼吸）、间断呼吸（毕奥呼吸）

声音异常：蝉鸣样呼吸、鼾声呼吸、

呼吸困难：吸气性、呼气性、混合性、

（讲解本小节内容时，通过图示和图表归纳的方法讲述）

针对不同的呼吸异常采取不同的护理措施:呼吸道的通畅、协助治疗、改善环境、监测呼吸、心理护理、健康宣教等。（本内容可结合具体临床案例进行讲述）

正常血压及其生理性变化（30min）

血压：心脏收缩和舒张时，血管内流动的血液对血管壁的侧压力（通常指动脉血压）。

收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达最高值。

舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达最低值

脉压：收缩压与舒张压之差。

平均动脉压：动脉血压的平均值，约等于舒张压+1/3脉压或1/3收缩压+2/3舒张压

（通过介绍有关血压的概念让学生对血压这一名词有个印象，并用黑板板书的方法举示例使学生认识生活中用来表示血压的书写方式如：120|80 mmHg）

插入视频（2分钟）。介绍血压的形成，导出正常血压值）：

SP：90~140mmHg

DP：60~90mmHg

脉压＝30－40mmHg

儿童SP＝80＋年龄×2 ，DP= SP×2/3

抽同学复习体温的生理性变化，在同学们共同复习体温的生理性变化的基础上引出血压的生理性变化。提问导课的方式不仅可以检查同学对旧课的复习情况，还能使新课的导入更加顺理成章。

1、年龄：血压随着年龄的增长而增高，新生儿最低，小儿血压比成人低

2、性别：中年以前女性血压略低于男性，中年以后受雌激素影响差别较小

3、昼夜规律：一般清晨血压最低，随后逐渐升高，傍晚血压最高

4、睡眠：睡眠不佳时，血压稍有升高

5、环境温度：寒冷环境中，人体末梢血管收缩，血压可略有升高；高温环境中由于皮肤血管扩张，血压可略有下降

6、部位：右上肢>左上肢10—20mmHg，下肢>上肢20—40mmHg

7、体位：站 > 坐 > 卧

8、其它：运动、情绪反应、 睡眠不佳、吸烟、  药物等。

五、异常血压的评估与护理（15min）

刚才说了正常血压及其生理性变化，现在我们来看看几张图片。通过图片、视频的方式让学生知道什么是异常血压。引出异常血压：

•    高血压 ：SP≧ 140mmHg  和（或） DP≧ 90mmHg

•    低血压 : SP≤90 mmHg， DP ≤60 mmHg

•    脉压异常（1）脉压增大：见于主动脉硬化、 主动脉瓣关闭不全、 甲亢等。

              （2）脉压减小： 见于心包积液、 缩窄性心包炎

  以表格的形式加深学生对高血压分类的认识：

     正常血压和异常血压都学习了之后以问题的形式考查学生：

•    病人甲：血压145/95mmHg                

•    病人乙：血压125/85mmHg

•    病人丙：血压155/105mmHg                

•    病人丁：血压80/50mmHg

请问同学们哪位病人的血压正常？其他病人属于什么？（讨论、提问）

如若异常血压会出项什么临床表现呢？针对这些表现应如何进行护理：

良好环境  合理饮食  生活规律  控制情绪  坚持运动  加强监测  健康教育（分类举例讲述）

6、脉搏和呼吸的测量技术

角色扮演法，教师也参与到互动中来。教师和学生共同测量检查学生的掌握程度。注意在操作中指出学生容易楚出现问题和处理脉搏呼吸的注意事项。

.为偏瘫或肢体有损伤的病人测脉率应选择健侧肢体

.不可用拇指诊脉

. 注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度等，发现异常及时报告医生并详细记录

.幼儿宜先测量呼吸后再测量体温，继续测其他生命体征。

.呼吸不规则者及婴儿应测1min

.测量呼吸道同时应观察呼吸的深浅度、节律、有无异常声音等，以准确评估病人的整体呼吸状况

血压测量技术（20min）

通过图片形式讲解各种各样的常见血压计，重点讲述汞拄式血压计。为了重点描述血压计袖带的缠绕方式和测量方法，抽同学先上示教台自己琢磨缠绕方式及测量方法。教师在旁引导。--根据学生的操作及同学们对问题解决的讨论引出血压测量技术：

【目的】

    1．判断血压有无异常。

    2．监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

    3．为诊断、治疗、护理和预防提供依据

四、   小结、小测

教师讲述提问的方式进行小结和小测。主要是关于异常的脉搏和呼吸特点。常见的临床疾病，以及它们的护理措施。

课后完成在线课程作业及线下实践练习，小组自行考核。

教学小结与检测：

小结：本节课讲述了生命体征中的脉搏和呼吸血压。通过本节课的学习希望同学们能在掌握理论知识的基础上基本掌握脉搏和呼吸血压的测量技术。

检测：提问和课堂操作的方法检测

教学后记：

课    题

生命体征的测量

课时

   4节

任课教师

授课日期

授课方式

实训课

教学方法

演示、讲授、指导

知识点

体温、脉搏、呼吸、血压的测量

重    点

血压的测量

难    点

血压的测量

教学目的、要求：

1．学生能熟练掌握生命体征的测量

教学内容提要：

课后思考题：

如何给一个上肢外伤的病人测量血压？

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境：模拟病房，在复习理论知识的同时，通过教师演示的方法使同学在操作练习中基本掌握生命体征的测量技术

教    具：实验器材：血压计、听诊器、体温计、弯盘、纱布、挂表

教学参考资料： 1.《护理学基础》，李如竹主编，人民卫生出版社

2.《护理技术实训指导》校本教材

实验步骤：

教学小结与检测：

生命体征是临床基本护理技能之一，通过本次课的学习希望同学们掌握这一技术。生命体征的正常异常范围，抽查同学的方式检验同学们练习的总体情况。课后完成在线课程作业及线下实践练习，小组自行考核。

教学后记：

课    题

血压的测量

课时

   2 节

任课教师

授课日期

授课方式

教学做一体化

教学方法

演示、讲授、指导

知识点

体温、脉搏、呼吸、血压的测量

重    点

血压的测量

难    点

血压的测量

教学目的、要求：

1．学生能熟练掌握生命体征的测量

教学内容提要：

课后思考题：

如何给一个上肢外伤的病人测量血压？

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境：模拟病房，在复习理论知识的同时，通过教师演示的方法使同学在操作练习中基本掌握生命体征的测量技术

教    具：实验器材：血压计、听诊器、体温计、弯盘、纱布、挂表

教学参考资料： 1.《护理学基础》，李如竹主编，人民卫生出版社

2.《护理技术实训指导》校本教材

实验步骤：

课前布置教学案例，引导学生通过在线课程观看教学相关视频，分析病例资料，提出热点问题。

教学小结与检测：

生命体征是临床基本护理技能之一，通过本次课的学习希望同学们掌握这一技术。生命体征的正常异常范围，抽查同学的方式检验同学们练习的总体情况。课后完成在线课程作业及线下实践练习，小组自行考核。

教学后记：

课    题

                  体温单的绘制         

课时

  4节

任课教师

授课日期

授课方式

教学做一体化

教学方法

教学做一体化、举例法、体验操作法、练习法

知识点

体温单的内容、体温单的填写方法、

重    点

体温单的内容、体温单的填写方法、

难    点

体温单的填写方法

教学目的、要求：

熟悉体温单的内容

掌握体温单的填写方法。

教学内容提要：

一、复习（5min）

二、组织教学（5min）

三、讲授新课（70min）

1、体温单的内容

2、体温单的填写方法

眉栏

40-42度之间填写的内容

体温、脉搏、呼吸曲线

底栏

四、小结（10min）

课后思考题：

如果病人是6点钟入院的，那么在40-42度范围内如何填写？

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境：

发放体温单，通过结合体温单讲述和画图的方法，让学生在本节课内掌握体温单的相关知识并指导学生正确填写体温单。

教具：多媒体、体温单 、模拟病房

教学参考资料：1.《护理学基础》，李如竹主编，人民卫生出版社

教学活动过程：

一、   复习

课前小测。通过抽查学生回答问题和是否能正确读数体温计和计数脉搏呼吸的方法考查学生读上节课内容的把握情况。

二、组织教学

检查着装，左右前后的同学相互指出。主要是学生的护士服、头发、手指甲等方面。小组长检查各个组的组员到课情况。通过教师的要求和学生之间的相互督促能更好地严肃班级的纪律，形成更为严谨的班风。

二、   讲授新课。

课前布置教学案例，引导学生通过在线课程观看教学相关视频，分析病例资料，提出热点问题。

1、       

2、      体温单的内容

学习委员发放体温单，人手一份。

体温单记录病人生命体征和其他情况，通过阅读可以了解疾病的变化和转归，为迅速掌握病人的病情提供重要依据。它常含有以下内容：

患者姓名   性别   年龄   科别    床号   

 入院日期   住院病历号（或病案号） 日期    住院天数    手术后或产后天数  体温和脉搏曲线  呼吸次数  血压  体重    大便次数    出入液量    小便量   

3、      体温单的填写方法

先让学生认识手中的体温单。

找出一些特点：比如说体温单上有哪些东西？有哪些空格？那些空格代表什么？如果是同学们想填写它们的话怎么去填写比较好？

先让学生自己认识体温单（5min)然后抽查学生的自学能力，通过学生自己看体温单找规律和特点，再到教师抽查学生集体讨论引出教师的对课程的阐述。这种上课方式更能调动学生的学习积极性。

眉栏部分：

填写病人的基本信息比如说：张三，男，40岁，住院号123456，内科病房，

（教师在黑板上划出眉栏的格子教会学生填写眉栏部分的内容）

40-42度之间填写的内容：

入院时间，手术、出院、死亡等，每个字占一格，纵行填写。

还是采取教师在黑板上画图结合幻灯片讲解的方式进行。

如：入院--十时三分.注意靠近原则，入院的时间以它接近的时间为准。接近那个时间久填写在那一个纵行额格子里。

体温、脉搏、呼吸曲线:

还是结合幻灯片和黑板板书的办法讲授这个内容。最重要的是要教会学生如何去数格子，记得一个规律：若表示体温则每个格子代表0.2度，若是脉搏则每个代表4次每分。再次抽学生上讲台画出各种内容在体温单上的表示符号。

底栏：

入量（前一日的24h摄入总量）

大便次数

尿量

血压

体重（平车、卧床、kg\ g)

药物过敏（“（+）”）

(通过举案例的方法，在黑板上书写这几个方面的内容）

四、小结

回顾上课的内容，布置课后作业。

给出一个具体案例：

一般资料：胃肠外科、10床、张宁，男、50岁，住院号： 432780

 2012年12月29日上午9时55分入院

入院时情况：BP:120/60mmHg、T:36.5℃、P:70次/分、R:18次/分、入院前大便1次，体重：50公斤

30号2PM    BP122/70mmHg,T  36.6 ℃  P   80次/分，R20次/分，昨天至今无排便

 31号行术前准备：普鲁卡因皮试阴性、青霉素阳性，术前灌肠后排便1次

 1pm T：37 ℃、 P：90次/分、 R：22次/分  BP   134/74mmHg

3pm进入手术室行胃大部切除术

6pm返回病房，T36.3 ℃     P88次/分  R 22次/分  BP 124/70mmHg，留置尿管

1号6pm，T  39.3   P100次/分   R23次/分  BP  146/76mmHg，昨日至今无排大便，尿管引流2000ml尿液,予冰敷降温后复测T  38.5 ℃

     下次课前交。成绩作为平时成绩录入成绩册。

教学小结与检测：

小结：体温单是很重要的一种护理文件。体温单的书写包括眉栏、40-42度填写内容、底栏部分。各个分的书写要求和特点都有严格的要求，通过本节课的学习，力求让每一位学生都掌握这一项能力。课后完成在线课程作业。

检测：课后作业，画体温单的形式检测

教学后记：

课    题

              护理文件的记录             

课时

  4  节

任课教师

授课日期

授课方式

教学做一体化

教学方法

教学做一体化、举例法、体验操作法、练习法

知识点

病案管理、医嘱单、护理记录单、病室报告、护理病例

重    点

病案记录的原则、医嘱的内容、种类、处理原则方法注意事项、护理记录单和护理病历的书写

难    点

医嘱的处理、护理记录单的书写

教学目的、要求：

掌握病案记录的原则、病例排列的顺序

掌握护理记录单及护理病历的书写

学会相关文件的书写方法

教学内容提要：

一、复习（10min）

二、组织教学（5min）

三、导入新课（ 5min）

四、教学内容（60min）

1、病案管理（病案的记录原则、管理要求、病历排列顺序）(15min)

2、医嘱单（内容、种类、处理方法、重整医嘱、处理原则和注意事项）（20min）

3、病室报告（书写要求、书写顺序、交班内容、）（15min）

4、护理病历（（入院护理评估单、护理计划单、PIO护理记录单、出院护理评估单）(10min)

五、小结（10min）

课后思考题：

医嘱有哪些种类？归纳它们的异同点？

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境：

通过教师结合图片实例和口述的方法讲述本节内容。力图通过本节课的学习，是同学们在观摩 举例及反思的过程中掌握临床基本护理文件的书写。

教具：多媒体、

教学参考资料：1.《护理学基础》，李晓松主编，人民卫生出版社

教学活动过程：

一、   组织教学（5min）

各个宿舍长负责检查宿舍成员到课和着装情况情况。通过课前的检查工作严肃班级的班风并使学生在学习中养成良好的着装等生活习惯。

二、   复习（10min）

通过点评学生上交的体温单的作业来复习上节课的内容。其中重点强调指出同学们在作业中出现的问题：如体温点的描绘错误。填写40-42摄氏度里面内容出现的错误，以及底栏存在的问题。在讲解作业的过程中复习体温单的绘制及其注意事项，加深并巩固学生记忆。

三 、导入新课（5min）

课前布置教学案例，引导学生通过在线课程观看教学相关视频，分析病例资料，提出热点问题。

以一张药品说明书给学生看并解读的方法导出护理文件的书写。一般普通文字的书写和识记谁都会谁都懂，但是如果是这样的一张图片和一个内容有谁能看懂能告诉我是什么意思呢？以普通药品说明书和医嘱单为对比引出护理文书的书写。

四、教学内容（60min）

护理文书是医院和病人的重要档案资料，记录了病人住院期间各项医疗措施的落实和护理措施实施情况，无论在医疗护理、教学、护理管理和法律上均具有重要价值。

记录的意义：

1．沟通

2．评估病人

3．调查研究

4．教学资源

5．考核

6．法律依据

记录的原则

1．及时

2．准确

3．完整

4．简明扼要

5．字迹清晰

（结合幻灯片解释护理记录的意义和原则。重点讲记录原则如及时准确可举一些常用医学术语：病史、既往史等加同学印象并基本掌握临床上常见的医学术语。）

临床护理工作中，护理工作者会按照病人的入院或出院情况整理病案。入院病历和出院病历会有所不同。先讲解后可考察同学对本项目的掌握程度：通过学生合上书本，教师提问的形式进行。

   医嘱单

幻灯片投影，让学生猜里面内容可能代表的意思。引出医嘱单。医嘱：是医生根据病人病情的需要，拟定的书面嘱咐，由医护人员共同执行。是医生直接开写医嘱所用，也是护士执行医嘱的依据。常可分为：（1）长期医嘱（2）临时医嘱（3）备用医嘱

根据医嘱的不同，处理方法也各异。通过表格区别总结的方法来讲述各种医嘱及其处理方法。

注意事项 ：

(1)抄写及处理医嘱时，思想要集中，做到认真、细致、准确、及时。要求字迹清楚，护士不得任意涂改（可采取板书的方法讲授。在黑板上通过描绘具体情况。是内容更具体形象，易于学生理解记忆）

(2)医嘱必须经医生签名后方为有效，一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，但事后仍需及时由医生补写在医嘱单上

(3)医嘱须每班、每日核对，每周总查对，查对后签名

(4)不能机械地执行医嘱，发现有疑问，必须核对清楚后方可执行

（在注意事项这一节中可以根据每一点的不同，设置临床案例来阐述。使授课更生动更易于学生接受）

五、     病室报告（15min）

交班报告。包括值班期间病室情况及病人病情动态、治疗和护理情况。如何让阅读病室报告的人通过阅读了解病室工作动态和病人基本身心情况是每一位在座大的同学都必须要求掌握的。

书写要求：全面、简明扼要、白班用蓝笔夜班用红笔、新入院病人诊断栏下用红笔注明诊断以示提醒。

书写顺序、交班内容：蓝冰填写眉栏、先写离开病室的病人，再写进入病室的病人。

要求学生翻开书本349页对照书本上给出的病室报告讲解。

六、     护理病历（15min）

在临床应用护理程序过程中，有关病人的健康资料、护理诊断、护理目标、护理措施、护理记录和效果评价等，均应有书面记录，这些记录构成护理病历。各医院护理病历的设计不尽相同。

结合临床工作经验对照书本给出的护理病历进行讲述。P348、P350-356

七、     小结（10min）

五分钟用来参照书本上给出的各种护理文件，使学生加深刚学知识的印象便于理解记忆。

五分钟用来一起回顾刚学过多的知识点。

教小结与检测：

小结：护理文书是临床工作中很重要的一个不可或缺的部分。同学们必须在掌握其相关知识的基础上才能更好地为临床工作服务。课后完成在线课程作业。

检测：抽查同学回答问题的形式检测。

教学后记：

课    题

              医院感染的形成、洗手技术

课时

  2  节

任课教师

授课日期

授课方式

理论课

教学方法

教学做一体化、举例法、体验操作法、练习法

知识点

感染链、医院感染的类型、医院感染的主要因素、

预防和控制医院感染、洗手技术

重    点

医院感染的概念、预防和控制措施

难    点

医院感染的概念、预防和控制措施

教学目的、要求：

¡  1、掌握医院感染的概念与分类

¡  2、掌握医院感染的预防和控制措施

¡  3、熟悉医院感染的管理与控制

¡  4、掌握基本洗手技术

教学内容提要：

一、复习（5min）

二、组织教学（5min）

三、导入新课（5min）

四、讲授新课（70min）

1、医院感染的概念

2、医院感染的形成

3、医院感染的类型

4、医院感染的主要因素

5、预防和控制医院感染

6、洗手技术

五、小结、小测（5min）

课后思考题：

去医院看病如果在进行注射的时候由于止血带等而感染上某种疾病，这应该可以归结为那种传播途径？

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境： 模拟病房、阶梯教室，营造真实病房环境。

教具：多媒体、 洗手液、病床、模拟人、

教学参考资料：1.《护理学基础》，李如竹主编，人民卫生出版社

教学活动过程：

一、  复习

上节课上的内容是更换卧位，教师抽查学生上台使用模拟人摆放处所要求或者是有利于病人的合适卧位。通过这种方法考察学生对知识的掌握能力。

二、  组织教学

同学间相互整理着装，主要是护士服、护士帽、头发的整理。小组长进行考勤的登记，如有缺席或者早退的情况一律计入学生的期末成绩考核。

三、  导入新课

课前真实的新闻，引导学生通过在线课程观看教学相关视频，提出热点问题。

四、  讲授新课

1、医院是各种病人集中的场所，病原微生物种类繁多。加之治疗方式的不同，导致医院内感染的不断增多。所谓医院感染是指病人、探视者、医院工作人员等医院活动期间受到病院微生物侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。

2、医院感染的形成由三个方面组成：（通过图片讲述）

感染链：

传播途径

易感宿主

3、医院感染的类型

（通过举实例的方式讲解）

内源性感染:自身感染

外源性感染：交叉感染

4、医院感染的主要因素

(提问引导的方式讲授如：医院的主体有哪些？引导学生思考)

病源体、易感人群、医务工作者、消毒灭菌的不严格、感染链的存在、抗生素的广泛应用、医院布局的不合理等

5、预防和控制医院感染

（通过表格和示例图的授课方式讲解医院的管理组织、规章制度等）

健全医院感染管理组织

完善各项规章制度

监督落实医院感染管理措施

加强医院感染知识教育

7、洗手技术

（提问：手上脏了怎么办？--洗手，找一位同学上来示范他自己的洗手方式，引出医学上的洗手技术）

【目的】  清除手上污垢和大部分暂住菌。

【操作前准备】

l  护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。

l  用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。

l  环境准备：清洁、宽敞。

对照幻灯片的图片，教师带动全班同学练习七步洗手法。

五、小结、小测

合上书本，教师和学生一起回顾本节课的内容。重点是医院感染的形成类型和洗手技术的操作方法。

小测：护士职业资格考试关于医院感染的题目

教学小结与检测：

小结：医院感染是学习剩余课程的基础，只有意识到医院感染的重要性，学生们才能在以后的工作中严格按照各种流程做事。希望同学们好好复习。

检测：职业考试选择题

教学后记：

课    题

清洁、消毒、灭菌                 

课时

 2 节

任课教师

授课日期

授课方式

理论课

教学方法

教学做一体化、举例法、体验操作法、小组学习法、讲授法、案例法

知识点

清洁、消毒、灭菌的概念，方法；常用化学消毒剂的名称、使用注意事项

重    点

消毒、灭菌的方法

难    点

常用化学消毒剂使用的注意事项

教学要求

1、掌握清洁、消毒、灭菌的概念。

2、掌握消毒、灭菌的方法。

3.说出常用化学消毒剂的名称、浓度、使用注意事项

教学内容提要：

一、复习

二、清洁、消毒、灭菌的概念。

清洁：清除物体表面的一切污垢，以去除和减少微生物。

消毒：清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物。

灭菌：杀灭全部微生物，包括细菌芽胞。

三、消毒、灭菌的方法

物理法：热力消毒灭菌法、辐射消毒法、微波消毒灭菌法、生物净化法

化学法：浸泡法，擦拭法，喷雾法，熏蒸法

四、   常用化学消毒剂的名称、浓度、使用注意事项

低效消毒剂，中效消毒剂，高效消毒剂

思考题：消毒和灭菌的区别是什么？

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境：护理示教室（阶梯教室，示教室内营造病房真实气氛）。

教具：教学示教用物、多媒体、

教学参考资料：

《护理学基础》（卫生职业教育指导委员会审定）   人民卫生出版社

《基础护理技术实训指导》  肇庆医学高等专科学校护理系

教学活动过程

教学步骤及时间分配

一、考勤（ 5min）

二、复习（5min）

三、复习医院感染的相关知识，展示新课学习目标（5min）

四、引入新课（5min）

五、讲授新课（60min）

1、清洁、消毒、灭菌的概念。

清洁、消毒、灭菌

2、消毒、灭菌的方法。

物理法：热力消毒灭菌法、辐射消毒法、微波消毒灭菌法、生物净化法

化学法：浸泡法，擦拭法，喷雾法，熏蒸法

3、常用化学消毒剂的名称、浓度、使用注意事项

低效消毒剂，中效消毒剂，高效消毒剂

六、小结与课堂小测（5min）

七、布置作业或预习内容(5min)

具体教学过程

一、  考勤（5min） 

检查学生的仪容仪表，随机抽查，通过此种方式检查考勤。未到的同学，班干记名，酌情扣去平时成绩。

二、  复习（5min）

通过《护士执业考试》相关练习题对医院感染的知识进行回顾。并和学生一起回顾上节课的内容比如：感染形成的基本条件：感染源、传播途径、易感人群

三、  引入新课（5min）

课前真实的新闻，引导学生通过在线课程观看教学相关视频，提出热点问题。

以洗碗做例子—引出清洁、消毒、灭菌。

介绍本次课的教学目标：掌握清洁、消毒、灭菌的概念。

掌握消毒、灭菌的方法。

说出常用化学消毒剂的名称、浓度、使用注意事项

四、讲授新课（60min）

清洁、消毒、灭菌的概念。

1、清洁：清除物体表面的一切污垢，以去除和减少微生物。

2、消毒：清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物。

3、灭菌：杀灭全部微生物，包括细菌芽胞

消毒、灭菌的方法。

物理法：

热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质，从而导致其死亡。

干热法：空气导热，传热较慢

湿热法：空气、水蒸气导热，传热快，穿透力强

干热法：

1、燃烧灭菌法：

应用：无保留价值的污染物品；急用的金属器械；试管或烧瓶

方法：焚烧炉焚烧；火焰烧灼；点火燃烧

2、干烤灭菌法：

用物：特制烤箱

应用：高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，比如油剂、粉剂、玻璃器具……

温度：根据物品及烤箱类型确定

时间：一般为;160℃  2小时;  170℃ 1小时;180 ℃ 0.5小时

3、煮沸消毒法：

适用： 耐湿、耐高温的物品(搪瓷、金属、玻璃、橡胶类)

温度：≥100℃

时间：10～15分钟,(橡胶类5～10分钟)可杀灭繁殖体

增效法：配成1%-2%碳酸氢钠溶液。可提高沸点至105℃、去污、防锈

方法：将全部浸没在水中，然后加热煮沸；消毒时间从水沸后计算；如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时

注意事项：煮前——将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器、空腔导管须先在腔内灌水；物品不宜放置过多，不能重叠，保证物品各面与水接触。

煮时——玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入橡胶制品用纱布包好，水沸后放入，及时取出刀、剪等锐器用纱布包裹，防变钝。

4、湿热法：

压力蒸汽灭菌法：临床最常用、效果最理想的方法（列图，对比说明）

适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如金属、玻璃、橡胶、搪瓷、敷料等。

注意事项：煮前洗净，数量适中，包裹适中，容器有孔，放置合理，待干取出，随时观察

效果监测：

化学监测法：

生物监测法：最可靠

5、辐射消毒法：利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。

特点：穿透力弱（玻璃、尘埃、纸张等均影响穿透力）

方法：日光暴晒、紫外线灯管消毒法、臭氧灭菌灯消毒法

6、日光爆晒法：（附图说明）

曝晒时间：≥6小时，翻动一次/2小时

紫外线灯管消毒法：

特性：杀菌最强波段为253.7nm；穿透力极差；效果受温、湿度影响

适用：室内空气消毒、室内物品消毒；一支30W紫外线灯管/10m2（列表，对比说明）

应用：

臭氧灭菌灯：

注意事项：使用时关闭门窗；人员需离场；消毒结束后20-30分钟人员方可进入。

微波消毒灭菌法：

原理：频率高、波长短的电磁波。使物品中的极性分子发生极化，温度迅速升高。

应用：食品、餐具、医疗药品……

7、层流净化法：

原理：通过三级空气过滤器，除掉空气中<0.2μm的尘埃，选用合理气流方式，达到空气洁净目的。

应用：手术室、烧伤病房、器官移植、ICU

化学消毒灭菌(结合图片展示的方法讲述)

原理：蛋白凝固变性酶蛋白失去活性

应用：不宜高温而又耐湿的物品

适用原则：

酌情选择，严格掌握；现用现配，定期更换；物浸液下，必要加盖；先洗后消，消后冲洗

；定期检测，做好防护。

分类：

低效：能杀灭一切微生物，包括芽胞。

中效：杀灭除芽胞以外的其他微生物

高效：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌。

化学法：浸泡法，擦拭法，喷雾法，熏蒸法

熏蒸法：

原理：将消毒剂稀释并加热，使消毒剂产生气体。

适用：室内物品消毒，室内空气消毒， 不能蒸、煮、泡的物品

空气熏蒸法：1-2%过氧乙酸8ml/m3   30-120min

纯乳酸0.12ml/m3＋等量水

            食醋5-10ml/m3

物品熏蒸：40%甲醛40-60ml/m3＋高锰酸钾20-40g  6-12h

          环氧乙烷800-1200mg/L  2.5-4h

常用化学消毒剂的名称、浓度、使用注意事项(列表比较说明)

四、教学小结与检测：

与学生一起总结本节课学习内容：掌握清洁、消毒、灭菌的概念；掌握消毒、灭菌的方法。

说出常用化学消毒剂的名称、浓度、使用注意事项。

检测：

护士执业资格考试的试题

五、布置作业或预习内容：

  思考题：应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法是？

教学后记：

课    题

无菌技术                 

课时

 2 节

任课教师

授课日期

授课方式

理论课

教学方法

讲授法、案例法教学做一体化、举例法、体验操作法、练习法、

知识点

无菌的概念，无菌与非无菌区域，无菌操作的基本原则，无菌操作技术

重    点

无菌操作的基本原则与操作技术

难    点

无菌操作的基本原则

教学要求

1、   掌握无菌的相关概念；

2、   熟练区分无菌与非无菌区域；

3、   掌握无菌操作的基本原则

4、   熟练进行无菌操作技术

教学内容提要：

项目四：无菌技术

一、    无菌的相关概念；

无菌、无菌区域、无菌技术

二、    无菌操作的基本原则

操作前准备，无菌物品保管原则，操作中保持无菌的原则

三、    无菌操作技术

无菌持物钳、无菌容器、无菌包、铺无菌盘、取无菌溶液，戴无菌手套

思考题：无菌盘从铺好到使用，多久后失效？无菌药液呢？

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境：护理示教室、治疗车、模拟病房环境、营造无菌操作的适宜环境。

教具：

无菌持物钳、无菌容器、无菌包、治疗盘、无菌溶液，无菌手套，纸和记录的笔

教学参考资料：

《护理学基础》（卫生职业教育指导委员会审定）   人民卫生出版社

《基础护理技术实训指导》  肇庆医学高等专科学校校本教材

教学活动过程：

教学步骤及时间分配：

一、组织教学（考勤 5min）

二、复习消毒灭菌的相关知识，展示新课教学目标（5min）

三、引入新课（5min）

四、讲授新课（70min）

1、无菌的相关概念；

无菌、无菌区域、无菌技术

2.无菌操作的基本原则

操作前准备，无菌物品保管原则，操作中保持无菌的原则

3、无菌操作技术

无菌持物钳、无菌容器、无菌包、铺无菌盘、取无菌溶液，戴无菌手套

四、    小结与课堂小测,布置作业或预习内容(5min)

具体教学过程

一、  组织教学 （5min） 

检查着装，随机抽取几位同学带的着装进行强调和点评。通过这样的方法不仅可以严肃班风还可以顺势检查了班级的考勤。请班干把未到的同学进行登记，酌情扣去平时成绩。

二、复习消毒灭菌的相关知识，展示新课的学习目标（5min）

通过护士职业考试上摘录的考题进行课前小测。通过测试的办法了解学生对上节课的掌握情况。

介绍本次课的学习目标：掌握无菌的相关概念；熟练区分无菌与非无菌区域；掌握无菌操作的基本原则;熟练进行无菌操作技术.

三、  引入新课（5min）

课前真实的新闻，引导学生通过在线课程观看教学相关视频，提出热点问题。

通过图片导课的形式进行（给几组正在进行无菌技术操作的图片）

四、讲授新课（70分钟）

无菌的相关概念

无菌物品:经过灭菌处理后未被污染的物品。

无菌区域：经过灭菌处理后未被污染的区域。

无菌技术：在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区域被污染的操作技术。

无菌操作的基本原则

1、操作前准备

环境：清洁、宽敞；操作前30min通风，停止清扫地减少人群流动，避免尘埃飞扬。

护士：穿戴规范，戴口罩、剪指甲并洗手

用物：无菌持物钳、无菌容器、无菌包、铺无菌盘、取无菌溶液，戴无菌手套

2、无菌物品保管原则

Ø  无菌与非无菌物品分别放置，且有明显标志；

Ø  无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内

Ø  无菌包在未污染的情况下，有效期为7d，过期或受潮应重新灭菌。

保持无菌：

n  面向无菌区，并保持一定距离（20cm）；

n  手臂保持在腰部或治疗台面以上水平，不可触及

无菌物品或跨越无菌区域；（边讲解边进行操作示

范，帮助学生理解）

n  取无菌物品时须用无菌持物钳（镊）；（展示图片）

n 无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回；（操作示范）

n  无菌物品疑有污染，不可再用

一人一物：防止交叉感染

无菌操作技术（实物演示，教师操作示范、附图解释）

1.无菌持物钳

目的：取用和传递无菌物品

三叉钳：三叉，呈弧形向内弯曲

夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。

卵圆钳：由于两环平行紧贴，不能持重物。

夹取刀、剪、钳、镊治疗碗及弯盘等。

镊子：尖端细小灵巧方便

存放

消毒液浸泡法

²  浸没无菌持物钳轴节以上 2～3cm或镊子长度的1／2

²  每个容器只能放置一把无菌持物钳 ，以免相互碰撞

²  每周消毒、灭菌2次，同时更换消毒液；

²  手术室、门诊换药室、注射室等每日消毒、灭菌。

干燥保存法

每4～8h更换一次

使用（展示实物，操作示范及配合图片说明）

取无菌持物钳：

拇指、中指或无名指提持物钳双环，食指固定钳柄上1/3处，闭合钳端，垂直取出。

保持钳端向下，在胸腹水平操作，不可过高或过低也不可倒置 。

使用后将钳端闭合，对准容器口中央向下放，避免触及容器口周围，然后打开钳端

注意事项

²  取放无菌持物钳时：

手不可触及容器口和无菌持物钳的浸泡部分；钳端不可触及液面以上的容器内壁及容器口

²  无菌持物钳只能夹取无菌物品；

²  使用过程中始终保持钳端向下

²  避免持物钳在空气中暴露过久。

²  不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤。

2、无菌容器（展示实物，操作示范及配合图片说明）

目的：保存与盛放无菌物品；

无菌容器一经开盖后，24小时内有效

开盖法

²  开：从对侧往近侧

²  盖：从近侧往对侧

²  盖子的无菌区不得污染；不得在无菌容器的上方翻转盖子。

² 从侧面开关不能跨越无菌区

²  夹取无菌物品时，持物钳不得触及容器口。

3、无菌包（展示实物，操作示范及配合图片说明）

目的：保持无菌包内物品的无菌

      开包后未污染，剩余物品有效期为24h.

评估：有效期、消毒灭菌效果、包布有无潮湿、破损

4、铺无菌盘（展示实物，操作示范及配合图片说明）

目的：用无菌巾形成一无菌区，其中放置无菌物品，

供治疗和护理之用。

²  勿触及内面，勿跨越无菌区

²  无菌盘的有效期为4小时

²   

5、 取无菌溶液（展示实物，操作示范及配合图片说明）

评估

²  戴无菌手套

²  擦去瓶外灰尘；

² 核对溶液名称浓度、剂量、有效期；

²  有无混浊、沉淀、变色；

²  瓶身有无裂缝、瓶盖有无松动。

²  已打开溶液未污染，有效期为24h

倒无菌溶液

²  瓶签向上，先倒出少量溶液冲洗瓶口；再由原处倒入无菌容器中。

²  已倒出溶液不可再倒回瓶中

6、戴无菌手套（展示实物，操作示范及配合图片说明）

目的: 防止感染，保护病人与医护人员。

评估：灭菌效果及有效期、型号；有无潮湿、破损

取手套：持手套反折面，手套外面应从无菌区通过

戴手套：手套的外面不可触及有菌物品与有菌区；手套的外面与内面不可相互触及。注意操作区域在腰部以上视线范围内

脱手套：由上而下翻转脱出；

手指不可触及手套外面；

有污迹先冲洗再脱下。

7、进行无菌技术操作示范，并进行讲解注意事项。

四、教学小结与检测：

与学生一起回顾本节课的内容，重点在无菌区域与非无菌区域的划分，无菌操作的流程。

检测：试题检测的方式进行。

五、布置作业或预习内容：

思考题：无菌包内若有未用完的治疗巾应该如何回包装，有效期为多久？

课    题

无菌技术

课时

   4 节

任课教师

授课日期

授课方式

实训课

教学方法

演示、讲授、指导

知识点

无菌持物钳的使用、倒无菌溶液法、无菌盘的布置技术、无菌手套的使用

重    点

无菌技术操作流程

难    点

无菌用物的取放

教学目的、要求：

掌握无菌技术操作的基本流程

掌握各种无菌用物的取放的正确标准

教学内容提要：

课后思考题：

如何给一个阑尾术后需换药的病人铺一个无菌盘？

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境：模拟治疗室。通过教师示教和学生自由练习同时教师巡视的方法，提高学生动手操作能力并基本掌握无菌操作技术。

教    具：实验器材：无菌容器、无菌持物钳、治疗盘、无菌溶液、无菌包、无菌手套、弯盘、小纸条、签字笔、无菌槽、

教学参考资料： 1.《护理学基础》，李如竹主编，人民卫生出版社

2.《护理技术实训指导》校本教材

实验步骤：

教学小结与检测：

无菌操作是临床护理工作很重要的一项内容。通过无菌操作的练习不仅可以增强学生的动手能力还能增强她们的无菌意识。对日后的学习都有一定的作用。课后完成在线课程作业及线下实践练习，小组自行考核。

通过抽查的方式检查同学的练习效果，不仅可以看出教学种可能存在的问题还可以增加学生的团队合作精神。

教学后记：