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一、概况
人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

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一、概况
截止2014年1月26日，我国共报告96例H7N9病例。止1月28日，全国病例数已增至110例，死亡 20例，病例主要分布在浙江、广州、上海、江苏。
2014年1月10日某省份H7N9病例情况统计

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二、病原学
正粘病毒科甲型流感病毒
内部基因来自于H9N2禽流感病毒
颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜
感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物


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二、病原学
对热敏感，对低温抵抗力较强。
65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。
在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月
对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。
有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

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三、临床表现
根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。


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三、临床表现
（一）症状、体征和临床特点。
患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。
重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。
常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。

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三、临床表现
（二）实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。


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三、临床表现
（三）胸部影像学检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。


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四、治疗方案
（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。



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四、治疗方案
（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
1.抗病毒药物使用原则
（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。
（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。
（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。
 2.神经氨酸酶抑制剂
（1）奥司他韦（Oseltamivir）
（2）帕拉米韦（Peramivir）
（3）扎那米韦（Zanamivir）
3.离子通道M2阻滞剂
目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。

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四、治疗方案

（四）中医药辨证论治。
症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺止咳。
参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服一次。
            金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g
          知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g
          黄芩15g、生甘草6g
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。
中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。






