课    题

卧位与舒适     

课时

  2  节

任课教师

授课日期

授课方式

理论

教学方法

讲授法、示教法

知识点

卧位的概念，各种卧位的适用范围及安置方法

重    点

各种卧位的适用范围及安置方法

难    点

各种卧位的适用范围及安置方法

教学目的、要求：

识记：

   能准确说出各种卧位的适用范围及临床意义

理解:

   能用自己的语言正确解释下列概念:  被动卧位  主动卧位  被迫卧位。

运用:

   能根据病情和治疗需要；为模拟患者安置卧位并能扶助其变换卧位；做到方法正确、动作轻柔、科学，患者安全舒适。

教学内容提要：

一．卧位的概念   主动卧位  被动卧位  被迫卧位

二．卧位的种类

1.仰卧位 

（1）去枕仰卧位：适用范围    安置方法  

（2）中凹卧位：适用范围    安置方法

（3）屈膝仰卧位：适用范围  安置方法

2.侧卧位  适用范围  安置方法

3.俯卧位

4.半坐卧位

5.端坐位

6.头低足高位

7.头高足低位

8.膝胸卧位

9.截石位

课后完成在线课程作业及线下实践练习，小组自行考核。

课后思考题：

病人李某。男性，68岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难，不能平卧，病人焦虑不安。护士小刘需思考下列问题：

（1）  帮助病人采取何种卧位？

（2）  病人所采取卧位属于什么性质？

（3）  采取此卧位的目的是什么？

教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）

教学环境： 多媒体教室

教具： 教材，

教学参考资料：

《护理学基础》人民卫生出版社 第2版

教学活动过程：

一．检查仪容仪表，考勤。(3min)

二．复习上节课内容。（5min）

准备5道选择题，随机抽查5位同学，并记作平时成绩

三．课题引入与学习目标（5min）

课前布置教学案例，引导学生通过在线课程观看教学相关视频，分析病例资料，提出热点问题。1.展示几张图片——春运神器，包括睡眠支架，充气颈枕，瞌睡宝等。长途的火车，一路奔波劳碌，为了能咪上一会，人们使出各种招数。这些“春运神器”造就了我们所见到的看似滑稽的卧位。同样，病人在疼痛，不适，检查等特殊情况也会有不同的卧位。本节课我们将学习临床常用的卧位及其适用范围。

2.展示学习目标

四．卧位的概念（10min）

1.主动卧位：病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位

2.被动卧位：病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。

举例：极度衰弱，昏迷，瘫痪的病人

3.被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。

举例：哮喘急性发作的病人，由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位；又如，腹痛的时候，你会怎么做？（腹痛的时候，双手捂住肚子缩成一团）这也是被迫体位的一种。

4.注意区分“被动体位”和“被迫体位”：被动体位——病人不能自主运动；被迫体位——病人可以自主运动

五．卧位的种类

1.仰卧位（10min）

A.去枕仰卧位 

适用范围: 1)全身麻醉后尚未清醒或昏迷的病人，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。2）可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人颅内压减低而引起的头痛。

安置方法：结合图片解释：协助病人去枕仰卧，枕横立于床头，麻醉未清醒或昏迷的病人头偏向一侧，可防止呕吐，双臂放于身体两侧，两腿自然放平 。

B.中凹卧位（休克卧位）

适用范围：休克病人，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于呼吸，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。

安置方法：结合图片解释, 抬高头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30°

C.屈膝仰卧位

适用范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等（原因：此卧位可使腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作范围）

安置方法：病人仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护病人。

2.侧卧位（10min）

①适用范围：灌肠，肛门检查，配合胃镜检查及臀部肌肉注射等；预防压疮；对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧或健侧卧位。

②展示侧卧位图片

③用模拟人示范安置方法：

病人侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，使病人感觉舒适。

3.俯卧位（5min）

①适应范围

（1）腰背部手术或检查，胰、胆管造影检查等。

（2）腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。

（3）胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。

（4）解除背部肌肉疲劳以及预防长期卧床病人发生髋关节外翻。

②安置方法：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下放一软枕支托

 4.半坐卧位（10min）

①特点：头面部位置高，血流减少，腹部脏器下移，隔肌下降，胸腔容积扩大，腹直肌松弛

②适用范围：

1）某些面部及颈部手术后病人。

2）心肺疾病所引起呼吸困难的病人（急性左心衰病人）。

3）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人

4）腹部手术后病人。

5）疾病恢复期体质虚弱的病人。

③方法：

（1）摇床：先将病人床头支架摇起成30°~50°，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时床尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。

2）靠背架：不能摇起的床，可将病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。

5.端坐位（5min）

①适用范围：心力衰竭的病人；心包积液的病人；支气管哮喘发作的病人

②病人坐起，床头支架或靠背架将床头抬高70⁰～80⁰，身体前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人扶桌休息，必要时加床档

6.头低足高位（5min）

①适应范围

（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。

（2）十二指肠引流，有利于胆汁引流。

（3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。

（4）跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力

 ②安置方法：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾脚用支托物垫高15～30cm

7.头高足低位（5min）

①适用范围（1）颈椎骨折的病人进行颅骨牵引时，作为反牵引力。

（2）预防脑水肿，减轻颅内压。

（3）颅脑手术后的病人。

②方法

      病人仰卧，床头脚用支托物垫高15-30cm或根据病情而定 。枕头横立于床尾。

8.膝胸卧位（5min）

①适应范围

（1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。

（2）矫正胎位不正或子宫后倾。

（3）促进产后子宫复原

②方法

     病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。

9.截石位（10min）

①适应范围

（1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。

（2）产妇分娩。

②安置方法

病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫，避免压迫腓神经)，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。要注意保护和遮挡。

六．小结（10min）

2.布置预习

教学小结与检测：

小结： 临床上常根据病人的病情，治疗与护理的需要为之调整相应的卧位。正确的卧位对增加病人的舒适感，治疗疾病，减轻症状，以及进行各种检查，预防并发症和增进安全均有积极的作用。临床常见的卧位有9大种类，内容比较多，上课的时候要注意解释其作用原理，使学生在理解的基础上记忆。

   检测

1.腰穿后6h内去枕平卧的目的是(D )

A.预防脑压增高                B.有利于脑部血液循环

C.防止脑缺血                    D.预防脑压降低

2.需要去枕仰卧位的是：(D )

A.作胸腔穿刺的病人              B.作腹腔穿刺的病人

C.作髂前棘骨穿刺的病人      D.作脊髓腔穿刺后的病人

3.一外伤病人，经查体发现，呼吸急促、出冷汗、烦躁不安、脉搏细速、血压为8.5 /6.OkPa，护士应为病人采取：(D )

A.平卧位          B.侧卧位          C.俯卧位           D.中凹卧位

4.某甲亢病人，在甲状腺大部切除术后采取半坐卧位的目的是：(A )

A.减轻局部出血 B.减轻心脏负担

C.避免伤口疼痛 D.利于伤口愈合

5.侧卧位病人需要在身体空隙部位垫软枕的目的是：(B )

A.减少对皮肤的摩擦刺激              B.分散压力，减小压强

C. 减少压力，减小压强                D. 悬空受压部位

教学后记：