张同学，系河北某中学高三学生，女，因临近高考，心理压力大，由其父亲陪同前来寻求咨询。    张同学总成绩在班上处于中等水平，能考上二本的希望不大，但自己不愿意念专科。在所学科目中，英语成绩较好，能够考120分左右，物理成绩比较差，经常不及格，由于心理压力大，现在英语成绩也不如以前了，物理成绩也越来越差。张同学自述在考场上总是感到紧张，心慌，不能集中精力，平时会做的题，在考试时经常会出错，科任老师也是这样说她。英语课考试后，由于成绩不理想，老师曾找她谈话，希望她以后努力学习。她感觉到自己对考试很担心，很怕自己考得不好对不住老师的期望。现在心情很不好。

    张同学还谈到和她的同桌好朋友的关系问题。同桌同学成绩和她差不多，总希望自己能够超过自己的好朋友。两人在做同样的题目，如果好朋友做出来了，而自己没有做出来，自己就会很急，马上要同学停下来给自己讲这道题，如果对方不给自己讲，她就会用指甲掐这个同学的手，经常掐出血印。同学最后没有办法只好给她讲，但给她讲的时候，往往不能集中心思听同学讲解。

个案分析：

    求助者面临的问题可以归为三个方面：

    首先，张同学存在考试焦虑，考试焦虑有两个重要内容：一是存在生理症状反应，如张同学在考试时存在心慌、紧张、无法思考问题等表现；一是存在担忧心理，张同学担忧自己对不住老师的期望，基于这两个方面表现可以诊断她具有考试焦虑。

    其次，张同学在人际关系特别是同学关系上存在缺陷。主要表现在与同桌好朋友的关系上。朋友之间是平等和互相尊重的关系。张同学在家里是老小，有四个哥哥均已成家，父母和哥哥对她都很宠爱，造成她比较自我中心，在人际互动中，比较关注自己的愿望，不考虑他人的感受。表现出来就是只要自己不会的地方，就马上要同学来给自己讲题，而不管对方在做什么。目前这个交往模式已经给她带来了相当的心理问题。

    第三，学习问题。主要表现在物理科目成绩太差，已经严重影响到了高考目标的实现。
咨询方案：

    由于时间关系，我们的咨询集中在张同学关注的前面两个问题上面。

    对于考试焦虑，我们经过咨询讨论决定从两个方面来解决，首先是学习肌肉放松练习，在咨询室里实际演练了放松方法，她基本掌握了肌肉放松步骤和方法，咨询者告知其父亲放松要领，要求父亲指导练习，并要求求助者每天练习三次，每次练习3遍，坚持练习半个月。其次，针对观念上的问题，我们采用了自我置辩练习方法，要求求助者写出自己的担忧，寻找支持自己担忧的证据，寻找反驳证据，根据正反面的证据得出结论，写出这种担忧给自己带来的危害，最后指出自己该怎么办。在咨询室对这个方面的问题进行了初步练习，求助者基本掌握这种方法。

对于同学关系问题，首先启发求助者认识到平等和尊重对于维持朋友关系是很重要的，启发求助者认识到自己对待好朋友的态度是把自己对待爸妈和哥哥的方式转移到同学中来了，这种方式对待同学是行不通的。对待同学我们需要尊重。接下来，我们具体讨论了在同学已经做出来题目自己没有做出来时，应该和可以怎样给同学提出要求请同学给自己讲解题目的方法，并且在咨询室进行了演练，求助者表示自己已经基本掌握。

咨询效果：

整个咨询过程历时90分钟，求助者对于自己的问题有了一个初步认识，并且初步掌握了解决这些问题的方法，离开咨询室的时候求助者的心情很轻松，已经不像刚进咨询室时那样抑郁低沉了。疗效的巩固还需要求助者继续在家练习和接受咨询师继续指导。如果在进行两次咨询，求助者的这两个问题就可以得到完全解决，至于物理学科太差的问题可以留在后面的咨询过程来解决。